Саркоидоза и бременност

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

  • В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
  • В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването.
  • Грануломи от същия тип, закръглени ("щамповани"), ясно отделени от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза.
  • Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години.
  • Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата.

  1. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Разглежда се задължителното морфологично потвърждение на заболяването.
  2. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло.
  3. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:
    • Интерстициалният пневмонит е основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати).
    • Лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите.
    • При половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.
  4. Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата. Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.
    • Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти заболяването спонтанно регресира в рамките на 1–3 години;
    • Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време;
    • Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "набръчкването" на кореновите лимфни възли;
    • Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза.

  1. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите.
  2. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък.
  3. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:
    • При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава.
    • В допълнение към дихателните органи са засегнати кожата (папули, възли на кожата, еритема нодозум), лимфната система (лимфаденопатия), очите (иридоциклит, хориоретинит, кератоконюнктивит) и черният дроб. По-рядко срещани лезии на далака (спленомегалия), нервната система, слюнчените жлези, костния мозък, устната кухина, сърцето, бъбреците, костите, мускулите и ставите.
    • За саркоидоза са характерни нарушения на калциевата хомеостаза под формата на хипер- и хипокалцемия.
    • Извън бременността, нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) може да се използва като маркер за активност на саркоидоза.

лечение:

  • Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите.
  • При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици.
  • Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

  • Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли.
  • Системното саркоидоза при липса на значителни дихателни и динамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода.
  • Бременността не влошава хода на саркоидозата.
  • При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол.
  • Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония.
  • Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).
  • Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода.
  • Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период.
  • Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.
  • Оценка на степента на насищане на кислорода (SaO2) в покой и след тренировка.
  • Да се ​​изследва функцията на външното дишане (включително изследването на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология).
  • Извършете рентгенография на гръдния кош.
  • Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.
  • Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност.
  • При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността.
  • Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.

проучване:

  • Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза.
  • Оплаквания за увеличаване на задух при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO)2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове, определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид.
  • Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър.
  • В някои случаи компютърната томография с висока резолюция е необходима, за да се определи разпространението на болестта. Това проучване не е противопоказано по време на бременност.
  • Болезненост на ставите и еритема нодозум може да показва прогресия на саркоидоза, въпреки че тези симптоми се появяват по време на нормална бременност.
  • При пациенти със саркоидоза може да се развие хиперкалциемия, частично предизвикана от приема на витамин D.
  • Дори при нормални нива на калций в кръвта, хиперурикемията, свързана със саркоидоза, може да доведе до нефрокальциноза.

Лечение.

  • Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане.
  • Ако е необходимо, се изисква лечение с други лекарства (виж по-горе), за да се прецени внимателно необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрио-и фототоксичен ефект.
  • Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.

Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

  • При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия.
  • Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането, съгласно схемата, описана в раздела "Поддържане и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Няма специфични препоръки за управление на следродовия период при жени със саркоидоза.

Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

Гуриев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Управление и доставка на бременни жени с белодробни заболявания, насоки, YAGMA, 2007

http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Pulma/p4.html

Бременност с белодробен саркоидоза

Саркоидоза и бременност

Бележник на акушер-гинеколог Маркун Татяна Андреевни

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

  • В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
  • В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването.
  • Грануломите са от един и същ вид, закръглени ("щамповани"), ясно очертани от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза.
  • Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години.
  • Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата.

  1. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Морфологичното потвърждение на заболяването се счита за задължително.
  2. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло.
  3. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:
    • Интерстициалният пневмонит е основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати).
    • Лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите.
    • При половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.
  4. Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата. Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.
    • Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти заболяването спонтанно регресира в рамките на 1–3 години;
    • Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време;
    • Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "бръчки" на базалните лимфни възли;
    • Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза.

  1. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите.
  2. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък.
  3. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:
    • При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава.
    • В допълнение към дихателните органи са засегнати кожата (папули, възли на кожата, еритема нодозум), лимфната система (лимфаденопатия), очите (иридоциклит, хориоретинит, кератоконюнктивит) и черният дроб. По-рядко срещани лезии на далака (спленомегалия), нервната система, слюнчените жлези, костния мозък, устната кухина, сърцето, бъбреците, костите, мускулите и ставите.
    • За саркоидоза са характерни нарушения на калциевата хомеостаза под формата на хипер- и хипокалцемия.
    • Извън бременността, нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) може да се използва като маркер за активност на саркоидоза.

лечение:

  • Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите.
  • При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици.
  • Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

Риск от майки

  • Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли.
  • Системното саркоидоза при липса на значителни дихателни и динамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода.
  • Бременността не влошава хода на саркоидозата.
  • При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол.
  • Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония.
  • Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).

Риск за плода

  • Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода.
  • Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период.
  • Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.

Подготовка за бременност

  • Оценете степента на насищане с кислород (SaO2) в покой и след тренировка.
  • Да се ​​изследва функцията на външното дишане (включително изследването на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология).
  • Извършете рентгенография на гръдния кош.
  • Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.

Прогноза за бременност

  • Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност.
  • При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността.
  • Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.

Управление на бременността

проучване:

  • Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза.
  • Оплаквания от нарастваща диспнея при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове и определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид.
  • Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър.
  • В някои случаи компютърната томография с висока резолюция е необходима, за да се определи разпространението на болестта.
  • Това проучване не е противопоказано по време на бременност.
  • Болезненост на ставите и еритема нодозум може да показва прогресия на саркоидоза, въпреки че тези симптоми се появяват по време на нормална бременност.
  • При пациенти със саркоидоза може да се развие хиперкалциемия, частично предизвикана от приема на витамин D.
  • Дори при нормални нива на калций в кръвта, хиперурикемията, свързана със саркоидоза, може да доведе до нефрокальциноза.

Лечение.

  • Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане.
  • Ако е необходимо, се изисква лечение с други лекарства (виж по-горе), за да се прецени внимателно необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрио-и фототоксичен ефект.
  • Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.
  • Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

доставка

  • При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия.
  • Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането според схемата, описана в раздела "Управление и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Следродилен период

  • Няма специфични препоръки за управление на следродовия период при жени със саркоидоза.
  • Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

литература

Гуриев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Управление и доставка на бременни жени с белодробни заболявания, насоки, YAGMA, 2007

http://sarcoidosis.stormway.ru/rus/pregnancy.htm

Саркоидоза по време на бременност

Саркоидозата е рядко възпалително заболяване. Поради това заболяване в човешкото тяло се образуват натрупвания от възпалителни клетки, наречени грануломи. Грануломите външно приличат на малки възли. Саркоидозата най-често засяга белите дробове, но други органи могат да бъдат засегнати. Заболяването не е инфекциозно или туморно. Грануломи могат да се появят при хора от всяка възрастова група, но най-често саркоидозата се диагностицира сред тези между 30 и 40 години. Децата и възрастните рядко развиват заболяването.

причини

Развитието на саркоидоза по време на бременност е много рядко. Към днешна дата точната причина за появата на грануломи в тялото на бъдещата майка е неизвестна. Експертите идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат развитието на саркоидоза по време на бременност.

  • Ако болестта преди бременността е била неактивна, след зачеването е възможно рецидив. Това се дължи на промяна в хормоналния фон на бъдещата майка. Но бременността обикновено не ускорява развитието на болестта.
  • Наследствена предразположеност към появата на грануломи.
  • Отрицателното въздействие на металния прах и химикалите.
  • Реакцията на организма към поленовия бор, нетипичните микроорганизми, гъбичките.
  • Някои вируси могат да предизвикат саркоидоза при бременни жени. Те включват вируса на хепатит С, херпес и туберкулоза.
  • Околните пушачи оказват отрицателно въздействие върху тялото на бъдещата майка. Активното или пасивното пушене не е причина за саркоидоза, но намалява ефективността на лечението.

симптоми

Не винаги е възможно да се разпознае болестта, тъй като някои признаци на саркоидоза са характерни за нормалния ход на бременността. Но някои симптоми помагат да се определи наличието на грануломи в тялото на бъдещата майка.

  • Недостиг на въздух може да се появи по време на втория етап на саркоидоза, ако се образуват грануломи в белите дробове.
  • Заболяването може да бъде остро или хронично.
  • В случай на остра форма на саркоидоза, температурата на тялото на бременната се повишава, настъпва повишена температура и се наблюдава загуба на тегло. Бременната се чувства умора, апетитът й се влошава.
  • Хроничната, както и асимптоматичната саркоидоза, може да протече без определени симптоми. В този случай болестта може да бъде диагностицирана случайно по време на рентгенови лъчи или след теста на Манту.
  • Признак на саркоидоза е затруднено дишане, възможна е суха кашлица или изпотяване с кръв.
  • При саркоидоза може да се появи болка в ставите, да се увеличат лимфните възли. Може да възникнат проблеми със зрението.
  • Грануломи могат да се появят и в други вътрешни органи, което се проявява с определени признаци.
http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/sarkoidoz/

Бременност и саркоидоза

Бременност и саркоидоза

Анастасия на Съб Мар 1, 2008 - 16:00

Re: Бременност и саркоидоза

Admin на Пон Мар 3, 2008 - 9:22 ч

Re: Бременност и саркоидоза

Anastasia в Пон Мар 3, 2008 - 8:56 ч

Re: Бременност и саркоидоза

Админ на Вт Мар 4, 2008 - 9:15 ч

Re: Бременност и саркоидоза

Тал в ср 18 март 2008 - 12:18

Re: Бременност и саркоидоза

Admin on Вто Мар 18, 2008 - 12:32

Re: Бременност и саркоидоза

Lena555 в Ср Авг 24, 2011 - 13:16

Re: Бременност и саркоидоза

Администратор на Ср Август 24, 2011 - 13:29

Re: Бременност и саркоидоза

Администратор на Ср Август 24, 2011 - 13:50

Можете да кърмите, няма противопоказания, освен ако разбира се приемате някакви лекарства по това време. Ако след раждането се нуждаете от лечение, всичко зависи от това, което приемате. Някои лекарства проникват в млякото, някои не.

Необходимостта от цезарово сечение трябва да се определи от Вашия лекар. Ако нямаше увреждане на репродуктивните органи чрез саркоидоза, показанията за цезарово сечение са същите, както и в други случаи.

Трябва да се помни, че след раждането може да се появи рецидив на саркоидоза. Това се дължи на промени в хормоналните нива след раждането и някои характеристики на имунологията на бременността в комбинация със саркоидоза. Според мен, ако саркоидозата е неактивна, рискът от рецидив е малък. Но ако задух и влошаване на симптомите, които са били в диагнозата саркоидоза започне, е необходимо да се види с лекар. Според литературата рискът от рецидив се увеличава с всяка следваща бременност.

http://sarcoidosis.editboard.com/t28-topic

Възможно ли е да забременеете със саркоидоза

Възможно ли е да забременеете със саркоидоза

Саркоидоза и бременност

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

    В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично. В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването. Грануломите са от един и същ вид, закръглени ("щамповани"), ясно очертани от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза. Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години. Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Морфологичното потвърждение на заболяването се счита за задължително. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:

    Интерстициалният пневмонит е основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати). Лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите. При половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.

Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата. Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.

    Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти заболяването спонтанно регресира в рамките на 1–3 години; Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време; Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "бръчки" на кореновите лимфни възли; Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:

    При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава. В допълнение към дихателните органи са засегнати кожата (папули, възли на кожата, еритема нодозум), лимфната система (лимфаденопатия), очите (иридоциклит, хориоретинит, кератоконюнктивит) и черният дроб. По-рядко срещани лезии на далака (спленомегалия), нервната система, слюнчените жлези, костния мозък, устната кухина, сърцето, бъбреците, костите, мускулите и ставите. За саркоидоза са характерни нарушения на калциевата хомеостаза под формата на хипер - и хипокалцемия. Извън бременността, нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) може да се използва като маркер за активност на саркоидоза.
    Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите. При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици. Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

    Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли. Системното саркоидоза при липса на значителни дихателни и динамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода. Бременността не влошава хода на саркоидозата. При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол. Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония. Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).
    Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода. Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период. Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.
    Оценете степента на насищане с кислород (SaO2) в покой и след тренировка. Да се ​​изследва функцията на външното дишане (включително изследването на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология). Извършете рентгенография на гръдния кош. Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.
    Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност. При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността. Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.
    Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза. Оплаквания от нарастваща диспнея при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове и определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид. Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър. В някои случаи компютърната томография с висока резолюция е необходима, за да се определи разпространението на болестта. Това проучване не е противопоказано по време на бременност. Болезненост на ставите и еритема нодозум може да показва прогресия на саркоидоза, въпреки че тези симптоми се появяват по време на нормална бременност. При пациенти със саркоидоза може да се развие хиперкалциемия, отчасти провокирана от поемането на витамин D. Дори при нормални нива на калций в кръвта, хиперурикемията, свързана със саркоидоза, може да доведе до нефрокальциноза.
    Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане. Ако е необходимо, лечението с други лекарства (виж по-горе) е необходимо внимателно да се прецени необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрионален и фетотоксичен ефект. Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.

Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

    При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия. Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането според схемата, описана в раздела "Управление и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Няма специфични препоръки за управление на следродовия период при жени със саркоидоза.

Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

Гуриев Д. Л., Охапкин М. Б., Хитров М. В. Управление и раждане на бременни жени с белодробни заболявания, насоки, YAGMA, 2007

Саркоидоза по време на бременност

Саркоидозата е рядко възпалително заболяване. Поради това заболяване в човешкото тяло се образуват натрупвания от възпалителни клетки, наречени грануломи. Грануломите външно приличат на малки възли. Саркоидозата най-често засяга белите дробове, но други органи могат да бъдат засегнати. Заболяването не е инфекциозно или туморно. Грануломи могат да се появят при хора от всяка възрастова група, но най-често саркоидозата се диагностицира сред тези между 30 и 40 години. Децата и възрастните рядко развиват заболяването.

Развитието на саркоидоза по време на бременност е много рядко. Към днешна дата точната причина за появата на грануломи в тялото на бъдещата майка е неизвестна. Експертите идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат развитието на саркоидоза по време на бременност.

    Ако болестта преди бременността е била неактивна, след зачеването е възможно рецидив. Това се дължи на промяна в хормоналния фон на бъдещата майка. Но бременността обикновено не ускорява развитието на болестта. Наследствена предразположеност към появата на грануломи. Отрицателното въздействие на металния прах и химикалите. Реакцията на организма към поленовия бор, нетипичните микроорганизми, гъбичките. Някои вируси могат да предизвикат саркоидоза при бременни жени. Те включват вируса на хепатит С, херпес и туберкулоза. Околните пушачи оказват отрицателно въздействие върху тялото на бъдещата майка. Активното или пасивното пушене не е причина за саркоидоза, но намалява ефективността на лечението.

Не винаги е възможно да се разпознае болестта, тъй като някои признаци на саркоидоза са характерни за нормалния ход на бременността. Но някои симптоми помагат да се определи наличието на грануломи в тялото на бъдещата майка.

    Недостиг на въздух може да се появи по време на втория етап на саркоидоза, ако се образуват грануломи в белите дробове. Заболяването може да бъде остро или хронично. В случай на остра форма на саркоидоза, температурата на тялото на бременната се повишава, настъпва повишена температура и се наблюдава загуба на тегло. Бременната се чувства умора, апетитът й се влошава. Хроничната, както и асимптоматичната саркоидоза, може да протече без определени симптоми. В този случай болестта може да бъде диагностицирана случайно по време на рентгенови лъчи или след теста на Манту. Признак на саркоидоза е затруднено дишане, възможна е суха кашлица или изпотяване с кръв. При саркоидоза може да се появи болка в ставите, да се увеличат лимфните възли. Може да възникнат проблеми със зрението. Грануломи могат да се появят и в други вътрешни органи, което се проявява с определени признаци.
http://live-academy.ru/mozhno-li-beremenet-pri-sarkoidoze-legkix-2/

Бременност със саркоидоза

Може ли да забременеете със саркоидоза? Отговорът е недвусмислен - да. В повечето случаи патологията не нарушава човешката плодовитост (способността да имат деца). Въпреки това, трябва да се имат предвид важните характеристики на бременността при саркоидоза, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Заболяването е доста рядко, но тъй като регистрираните случаи на бременност рядко се наблюдават - едва 0.02-0.05% от броя на всички майки.

Малко теория

Саркоидозата е мултисистемно заболяване с неизвестен произход, характеризиращо се с грануломатозно възпаление: тези грануломи се състоят основно от Т-лимфоцити и макрофаги.

По време на раждането на детето, майката претърпява остра реорганизация на хормоналния фон и една от важните особености е повишаването на нивото на естрогена. Женските полови хормони, според някои изследвания, могат да намалят Th1-медиирания имунен отговор на организма, което в крайна сметка води до намаляване на активността на саркоидоза.

Наред с други неща, по време на бременност се осъществява така наречената собствена и естествена хормонална терапия: през този период концентрацията на кортизол в кръвната плазма се увеличава значително (с 2-3 пъти). Този процес може да доведе до намаляване на грануломатозното възпаление с подобрени симптоми и клинични резултати.

В следродовия период хормоналния баланс се стреми към първоначалното ниво, а концентрацията на свободния кортизол намалява; в такива случаи болестта често се повтаря. В повечето случаи процесът остава стабилен, но малка част от жените изпитват прогресия на симптомите и следователно трябва да прибягват до лекарствена терапия.

Обърнете внимание! Спокойствието и добавките на витамин D са противопоказани за бъдещите майки по време на бременността!

Възможни рискове

Пулмонарна саркоидоза и бременност могат да се появят заедно, но в такива случаи има някои приятни (и не толкова) моменти, които трябва да се имат предвид.

Удобства за майката

  • На фона на бременността, саркоидозата губи своята активност, което се отразява в отслабването на симптомите на патологичния процес.
  • Заболяването е системно и затова понякога може да засегне репродуктивните органи, включително яйчниците и ендометриума.
  • При липса на нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, протичането на бременността е доста благоприятно.
  • В редки случаи тежката саркоидоза води до развитие на фиброза в белите дробове с белодробна хипертония; В зависимост от клиничната ситуация, това явление може да служи като индикация за аборт.

Обърнете внимание! Здравословната бременна жена може също така да има еритема нодозум и болки в ставите; подобни симптоми не се разглеждат като прогресия на саркоидоза.

Удобства за бебето

  • В повечето случаи не се наблюдават аномалии при дете с родителско саркоидоза.
  • Грануломи не се образуват в плода, дори ако са налице в плацентата.
  • Тежка хиперкалциемия (увеличаване на нивото на калций в майката) на теория може да наруши калциевия обмен в плода.

Обърнете внимание! Компютърна томография може да се извърши, за да се контролира хода на саркоидоза по време на бременност; Рентгеновото изследване не се препоръчва.

Прогноза за бременност

  • Пациентите с първия и втория стадий на саркоидоза, включително незначителни извънбелодробни прояви, нямат аномалии по време на бременността и клиничната картина на заболяването в повечето случаи намалява. Доставката може да бъде естествена или с цезарово сечение.
  • Тежкото основно заболяване значително усложнява бременността на плода поради необходимостта от хормонална терапия. Провеждане на бременност в подобна ситуация индивидуално и се определя от лекуващия лекар.
  • В редки случаи, ако има усложнения, е възможен аборт.
  • В следродовия период често има рецидив на саркоидоза: патологичният процес се връща в първоначалното си състояние, предшестващ бременността, или (по-рядко) заболяването започва да се развива.
  • Кърменето може да бъде неприемливо при медицинско лечение, както е определено от лекаря.

Лечението на състоянието обикновено се извършва с помощта на системна хормонална терапия, която има токсичен ефект върху плода. Тъй като лекарственият подход се извършва само в редки случаи, и само при условие, че ползата от лечението надвишава потенциалната вреда.

http://www.sarkoidoza.ru/obraz-zhizni-pri-sarkoidoze/beremennost-pri-sarkoidoze/

Саркоидоза и бременност

В продължение на повече от три века лекари от различни страни по света полагат усилия да разберат същността на болестта, известна благодарение на норвежкия дерматолог Цезар Бек като саркоидоза. Разбира се, днес е добре известно, че това е казеозна грануломатоза, с висока степен на вероятност може да бъде разпозната чрез рентгеново изследване, а също така е известен и патогенният синдром на това заболяване, синдромът на Лефгрен. Обаче, въпреки значителния напредък в медицинската наука при изучаването на естеството на това заболяване, истинската му причина остава неизвестна и следователно въпросът за създаване на етиотропна терапия остава отворен.

Саркоидоза и бременност

Значението на изучаването на този проблем се е увеличило драматично след установяването на възможността за бременност при пациенти със саркоидоза. Прочетете повече тук. Първият публикуван случай на саркоидоза по време на бременност в литературата е докладът на Nordland et al. през 1946 г. (2). Те описали 26-годишна бяла жена с тромбоцитопенична пурпура. В петия месец на бременността успешно е извършена спленектомия. Изследването на далака показва хистологични признаци на саркоидоза.

Оттогава броят на тези наблюдения се е увеличил значително. Дали бременността е фактор, който задейства развитието на саркоидоза? Или саркоидозата първоначално засяга жените в детеродна възраст? Защо в някои случаи бременността утежнява хода на саркоидоза, а в други води до ремисия? Въпросът за взаимното влияние на тези две държави няма еднозначно решение. Във всеки случай, тази статия не се занимава с тези въпроси. Ние само искаме да анализираме този клиничен случай за специфичните особености на настоящата бременност и по-нататъшното развитие на саркоидоза при пациента.

Цел на изследването

Демонстрация на клиничен случай.

Материали и изследователски методи

Материалът за работата е история на пациента на базата на URNII Фтизиопульмонология, която е изследвана в ретроспективен анализ.

Резултати от изследвания и дискусия

Този клиничен случай е демонстрация на здравословното състояние на пациента, който е имал саркоидоза по време на бременността.

Нека се обърнем към историята. Пациент P, изпратен с консултация, за да изясни диагнозата. Преди това туберкулозата не беше болна. През ноември 2011 г. се появи кашлица, задух. Лекувана е за бронхит, употребявани антибиотици, муколитици. По време на лечението, диспнея намалява, остава рядка непродуктивна кашлица. 01/08/2012 на кожата на левия крак се появява ексудативна еритема. Към 13 януари 2012 г. ставите на коляното и глезените са подути, болката се появява при движение в тези стави, присъединява се ексудативна еритема на дясната тибия. В белите дробове според прегледа от 14 януари 2012 г., КТ от 17 януари 2012 г. - аденопатия на VLUU, DPL.

Повишаване на телесната температура до 37,4. Беше диагностициран с белодробна саркоидоза и VGLU, синдром на Лефгрен. NAM II. В момента на потвърждаване на диагнозата, пациентът е на 6-7 седмици от бременността. Беше събрана консултация и поради влошаването на състоянието на пациента след доброволното му съгласие бе взето решение за прекратяване на бременността.

http: //xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0Be%D0%B8%D0% B4% D0% BE% D0 % B7-% D0% B8-% D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1 % 82% D1% 8С

Управление и доставка на бременни жени със саркоидоза

Катедра по акушерство и гинекология Факултет по повишаване на квалификацията и професионално обучение на здравни специалисти

Наръчник за лекари и стажанти

Автори: доцент, доц. DL Гуриев, професор, д-р. М.В. Охапкин, професор, д-р. MV Хитров (Катедра по акушерство и гинекология, Ярославска държавна медицинска академия - ръководител на катедрата. Професор М. Б. Охапкин).

Методическото ръководство се препоръчва от Методическия съвет за следдипломна квалификация на Ярославската държавна медицинска академия. Одобрен от Централния координационен съвет на Академията. Препоръчва се от борда на Ярославската организация на Руската асоциация на акушерите-гинеколози.

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

  • В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
  • В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването.
  • Грануломите са от един и същ вид, закръглени ("щамповани"), ясно очертани от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза.
  • Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години. Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата

  1. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Морфологичното потвърждение на заболяването се счита за задължително.
  2. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло.
  3. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:
    • интерстициален пневмонит - основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати);
    • лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите;
    • при половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.
  4. Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата.

Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.

Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти, заболяването регресира спонтанно в рамките на 1 до 3 години.

Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време.

Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "набръчкването" на кореновите лимфни възли.

Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза

  1. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите.
  2. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък.
  3. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:
    • При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава.

лечение:

  • Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите.
  • При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици.
  • Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

Риск от майки

  • Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли.
  • Системното саркоидоза при липса на значителни респираторни хемодинамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода.
  • Бременността не влошава хода на саркоидозата.
  • При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол.
  • Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония.
  • Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).

Риск за плода

  • Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода.
  • Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период.
  • Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.

Подготовка за бременност

  • Оценете степента на насищане с кислород (SaO2) в покой и след тренировка.
  • Да се ​​изследва функцията на външното дишане (включително изследването на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология).
  • Извършете рентгенография на гръдния кош.
  • Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.

Прогноза за бременност:

  • Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност.
  • При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността.
  • Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.

Управление на бременността

проучване:

  • Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза.
  • Оплаквания от нарастваща диспнея при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове и определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид.
  • Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър.

лечение

  • Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане.
  • Ако е необходимо, се изисква лечение с други лекарства (виж по-горе), за да се прецени внимателно необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрио-и фототоксичен ефект.
  • Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.

Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

доставка

  • При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия.
  • Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането според схемата, описана в раздела "Управление и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Следродовия период: няма специфични препоръки за лечение на следродовия период при жени със саркоидоза.

Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

http://www.nedug.ru/library/%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B8_%D1%80%D0 % BE% D0% B4% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D1% 80% D0% B5% D1% 88% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% % D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D1% 85_% D1% 81_% D0% B7% D0 % B0% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% В2% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F% D0% BC% D0% B8_% D0% % D0% B5% D0% B3% D0% BA% D0% B8% D1% 85 /% D0% 92% D0% B5% D0% B4% D0% B5% D0% B5% % D1% 80% D0% BE% D0% B4% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D1% 80% D0% B5% D1% 88% D0% B5% D0% BD% D0 % B8% D0% B5-% D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% БЦ% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D1% 85% D1 % 81% D0% B0% D1% 80% D0% BA% D0% BE% D0% B8% D0% B4% D0% BE% D0% B7% D0% BE% D0%

Прочетете Повече За Сарком

Полипите в матката възникват, когато растат жлезистата тъкан на лигавицата. Основната причина за заболяването - хормонални промени в организма, предизвикани от различни фактори.
Хората, които знаят от първа ръка какви са сериозните патологии на дихателните пътища, поне веднъж в живота си са изпитали бронхоскопия и вече знаят какво ги очаква.
Провеждането на точна диференциална диагноза на онкологичните патологии на органи и тъкани на таза при жените е една от най-трудните задачи в съвременната медицина.
Саркоидозата е заболяване, при което са засегнати някои вътрешни органи на човека, както и лимфните възли, но най-често белите дробове са засегнати от това заболяване. Заболяването се характеризира с появата на специфични грануломи върху органите, които съдържат здрави и модифицирани клетки.